El Dr. David Rivera de la Parra cursó la licenciatura de médico cirujano en la Universidad Autónoma de México, realizó la especialidad de oftalmología y subespecialidad en retina en el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, cursó un Fellowship también en retina en la Universidad de California en los Ángeles, así como una rotación clínica en el departamento de retina en el Instituto Bascom Palmer en la Universidad de Miami. El Doctor Rivera está certificado por el consejo nacional correspondiente es investigador activo y actualmente encargado de la unidad del centro de atención integral al paciente con diabetes, laborando en el instituto de oftalmología Fundación Conde de Valenciana e Instituto Nacional de nutrición Salvador Zubirán, además de ser el responsable de la unidad de Oftalmología en la Asociación Mexicana de Diabetes. 

¿QUÉ ES EL GLAUCOMA? 

Es una condición relativamente común, tiene que ver con el daño al nervio óptico, algo muy importante es que el nervio óptico es el cable, es la conexión que hay entre el ojo y el cerebro; la integridad del nervio óptico es básica para la función de la visión, entonces el glaucoma es aquella conexión en la cual se pueden perder las fibras, las conexiones del ojo al cerebro mediante el daño a este nervio óptico, a diferencia de lo que muchas veces se cree, se asocia, pero no siempre tiene la presión del ojo alta, es decir hay glaucomas que tienen la presión intraocular normal y hay glaucomas que tienen la presión intraocular alta, sin embargo la mayoría de los glaucomas tienen la presión alta. El glaucoma más común es el primario de ángulo abierto, es una condición que pasa asintomática la mayor parte de las veces, es decir, el paciente no sabe ni siente que lo tiene hasta que lo revise, cuando lo revisamos y encontramos daños en el nervio óptico, en la presión alta o algún otro tipo de dato característico de glaucoma, es que entonces se hace el diagnóstico, pero una persona puede pasar años o décadas con el diagnóstico y no saber que lo tiene o detectarlo, ya que este está muy avanzado o que ha consumido casi toda su visión, de ahí que una revisión anual para la detección de glaucoma, sobre todo después de los 50 o 60 años es básica, porque el glaucoma es una condición que usualmente en su forma primaria no se presenta en la infancia, es una enfermedad o una condición más bien de la edad adulta. 

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS? 

Hay muchas causas para el glaucoma y una de ellas depende mucho de la predisposición genética de la anatomía y de la edad del paciente. Hay muchos tipos de glaucoma, pero hay dos más comunes; el glaucoma primario de ángulo abierto que tiene una predisposición genética, familiar, es decir, si en la familia hay personas con glaucoma hay posibilidades que el resto de la familia pueda tener algún grado de riesgo de glaucoma; también la edad funge un papel muy importante, ya que el glaucoma primario es una condición de la edad adulta, de 50 a 60 años o más y de ahí el uso de algunos medicamentos puede favorecerlo y algunas condiciones que se llaman causas primarias por ejemplo el síndrome de pseudoexfoliación que causa discreta alteración en el funcionamiento de los líquidos del ojo y puede promover que sucedan este tipo de glaucomas. 

El otro glaucoma que es menos frecuente, pero que también es importante nombrar es el de ángulo cerrado en el cual la principal alteración es anatómica, quiere decir que algunas estructuras adentro del ojo, en particular aquellas que se encargan de drenar el líquido que circula internamente en el ojo pueden estar alteradas y pueden favorecer a algunos cambios como las cataratas o las mismas, pero que vayan aumentando de tamaño, estas son la opacificación y ensanchamiento de uno de los lentes internos del ojo.  

Resumiendo, el glaucoma lo causa la edad, los factores genéticos y algunos factores anatómicos, estos no son controlados por el paciente, uno no puede controlar sus factores de riesgo, hay otros factores de riesgo más modificables como el que les comentaba de los medicamentos, pero esos tienen un papel relativamente pequeño, el glaucoma es algo que no se puede prevenir de manera rutinaria, por lo que es bien importante que los pacientes se revisen una vez al año. 

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? 

El glaucoma se diagnostica en consultorio, desafortunadamente existen estos mitos de que el glaucoma puede llegar a dar mucho dolor y ojo rojo, la realidad es que esto es falso ningún glaucoma salvo algunos muy agresivos y raros manifiestan dolor y ojos rojos. 

El paciente con glaucoma más común en su variedad, el primario de ángulo abierto es un paciente completamente asintomático, ve bien, con sus lentes trabaja bien y no se queja de nada. Usualmente el síntoma de la enfermedad avanzada es lo que a veces los pacientes pueden detectar y lo detectan con una disminución en la visión y en el campo visual.  

El glaucoma en particular causa una baja de visión de afuera para adentro, es como si se fuera perdiendo el campo visual, hasta hacerse pequeño, se le llama visión en túnel, este túnel puede cerrarse. Hoy en día la única manera de detectar el glaucoma en un estadio temprano, es mediante una consulta oftalmológica en la cual revisamos varias cosas, una de ellas la estructura del nervio óptico, que no tenga daño o datos característicos de glaucoma y la toma de la presión intraocular, con esta información nosotros decidimos si es necesario o si vale la pena que el paciente se realice otros estudios, para clínicos muy característicos, que son los que se piden para glaucoma que son los campos visuales y la tomografía de coherencia óptica del nervio óptico. Hay otros estudios que pueden profundizar el diagnóstico o que ayudan para estadificarlo, pero usualmente con la exploración clínica y de consultorio; y con estos 2 estudios de campo visual y tomografía de nervio óptico, tenemos las herramientas para poder hacer la mayor parte si no es que casi todos los diagnósticos en los pacientes que tienen glaucoma. 

¿QUÉ COMPLICACIONES PODEMOS VER? 

Las complicaciones dependerán del tipo de glaucoma, pero en todas o en particular en glaucoma primario de ángulo abierto que es el más importante para conocer en la población en general es la pérdida de visión; en el pasado el glaucoma era una enfermedad poco tratable y poco controlable, hoy en día contamos con muchos recursos para poder prevenir la pérdida de visión dado que el glaucoma es una enfermedad lenta, esto quiere decir que no causa la ceguera de la noche a la mañana, tendremos tiempo para poder hacer el diagnóstico y tratamiento, este puede ser incluso muy sencillo con gotas, con láser o con cirugía, en ese orden, la pérdida de visión en el paciente con glaucoma va desde la periferia hacia el centro de la visión, entonces dado que esto pudiera tardar muchos años o décadas, tenemos todo ese tiempo para prevenirla, tratarla y evitar complicaciones del glaucoma; sin embargo dada la naturaleza asintomática del mismo, muchos pacientes llegan tarde y la manera de prevenirlo es teniendo una consulta oftalmológica anual, sobre todo en personas de riesgo que serían personas de 50 años más que nos permita poder detectar a tiempo los casos de glaucoma incipiente. 

ALGÚN MENSAJE QUE QUIERA AGREGAR

Se estima que hasta 1 de cada 100 personas pudieran tener glaucoma, tal vez ese porcentaje es un poco menor o un poco mayor, sin embargo, 1 de cada 100 es una frecuencia muy alta y nadie está excepto de ser esta persona, de tal manera que el glaucoma es asintomático, sugerimos ampliamente que todas las personas se revisen una vez al año con su oftalmólogo para poder descartar un glaucoma incipiente o para poder estar seguros de que no hay datos que sugieran que uno pudiera desarrollar glaucoma en el futuro. 

Dr. David Rivera

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