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Cáncer de mama

Oncología Médica.
13/11/2021 | Cáncer
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¿Cuál es la incidencia del cáncer de mama en México? 

Actualmente el cáncer de mama en la población mexicana es uno de los tumores que más problema nos lleva, de hecho a nivel de las mujeres y a nivel general es el cáncer más frecuente que podemos encontrar, eso contando ambos sexos, sin embargo en el sexo femenino corresponde prácticamente a cerca de 30.000 casos anuales, estas son cifras del 2020 y corresponde acerca de una cuarta parte del total de los canceres que se diagnostican en el año, de ahí la importancia de poder identificar o diagnosticar este tipo de tumores, que si se diagnostican en etapas tempranas tienen un alto porcentaje de muy buena respuesta o incluso hasta de curación, dependiendo del tipo de cáncer del cual estemos hablando, ya que el cáncer de mama tiene diferentes tipos; el poderlo identificar de manera temprana, conocer su biología o identificar a que subtipo pertenece también nos va a ayudar a darle un tratamiento mucho más temprano que nos pueda ofrecer un mejor pronóstico a mediano y largo plazo. 


¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar este tipo de cáncer? 

Factores de riesgo identificados, va a depender mucho del tipo de cáncer de mama del cual estemos hablando, el cáncer de mama a pesar de que se presenta en mujeres también se puede presentar en hombres, sin embargo por así decirlo, el ambiente hormonal que se puede presentar es mucho más común en las mujeres y de hecho las estadísticas se centran más en el cáncer de mama en mujeres justamente por tal situación, entonces aquellos factores que estén relacionados con un ambiente hormonal van a ser los que nos van a impactar más en la presencia del cáncer de mama, es por ello que los factores de riesgo (entiéndase como una característica que le aumenta la probabilidad de presentar una enfermedad) van a ser obesidad, un tiempo prolongado de exposición a hormonas que pueden ser relacionado con una menarca o una primera regla temprana o una menopausia tardía o también el antecedente de consumo prolongado de medicamentos anticonceptivos de tipo hormonal; entonces una característica que se da en la población mexicana es que la incidencia de cáncer de mama y más el cáncer de mama que tiene relación con hormonas o que llamamos hormono sensible, tiene una aparición mucho más temprana en comparación a la media a nivel internacional, esto quiere decir que por lo regular encontramos el cáncer de mama por los 60-61 años en promedio, pero en la población mexicana éste promedio disminuye cerca de los 50-52 años de edad, este fenómeno se le atribuye a gran parte de la población Mexicana y más a la femenina que presenta gran grado de sobrepeso y obesidad y esto es un estado que fomenta un ambiente hormonal mayor, pues también podría considerarse  como el principal factor de riesgo en la población Mexicana. 


¿Qué síntomas se pueden presentar? 

El cáncer de mama en etapas tempranas puede cruzar como asintomático, por eso las campañas que se han hecho de autodetección, de autoexploración de mama, esto es muy importante, porque quien conoce mejor el cuerpo femenino, es la misma mujer, al inicio puede aparecer como una pequeña bolita o a veces pueden ser cambios muy sutiles en la piel; la importancia de poderlos detectar de manera temprana nos puede ayudar para poder implementar pautas de diagnóstico y con ello también un plan de tratamiento, entonces inicialmente puede ser algo tan sutil o discreto como una alteración en el relieve de la mama, un hundimiento en la mama, una bolita en la axila o incluso una desviación del pezón, de ahí la importancia de que las mujeres puedan darse una autodetección o autoexploración, incluso en edades muy tempranas, para que con ello puedan identificar una alteración en ellas; entonces se recomienda mucho esto, que se paren frente de un espejo preferiblemente al momento de bañarse, que estén solas, cómodas y que puedan identificar alteraciones en las simetrías de las mamas, en la piel, en el pezón, que no presenten algún tipo de secreción anormal e incluso alguna bolita o un ganglio que incremente de tamaño. Ya en etapas más avanzadas, se pueden ver lesiones mucho más grandes, incluso erosión de piel; justamente todo esto es para evitar que la enfermedad avance, muchas veces avanza lentamente, pero si la identificamos de manera temprana, podremos evitar todas esas complicaciones. 


¿Cómo se diagnostica? 

Inicialmente se tiene la autoexploración que es una herramienta muy importante, pero puede ser difícil para personas que tienen miedo, desconfianza o incluso tabú y a veces se pierde la opción de detectarlo a tiempo, entonces el hecho de que la mujer pueda detectar una lesión o alguna alteración en la arquitectura de la mama ya es un buen indicio para pasar al siguiente paso que sería la realización de un ultrasonido mamario o incluso de una mastografía. Es importante señalar que cada tipo de método diagnóstico tiene su indicación, en edades tempranas que es una mama un poco más fibrosa e incluso en enfermedades más avanzadas se puede usar solamente el ultrasonido mamario para poder identificar alguna lesión sospechosa. A partir de los 40-45 años es cuando se recomienda realizar la mastografía y en dado caso el ultrasonografista o el imagenologo considere necesario complementarlo con un ultrasonido mamario, esto para aumentar la sensibilidad de aumentar alguna alteración; ahora dependiendo de las  características que se lleguen a identificar a nivel radiológico, se les va a dar una clasificación a los hallazgos y el médico radiólogo podrá identificar si son cambios de benignidad, sugestivos de malignidad o incluso cambios muy sugerentes o con muchas posibilidades de malignidad y el siguiente paso sería como tal realizar la biopsia de esa lesión, con ello lo que se hace es la confirmación diagnostica a través del análisis del tejido que lo hace es el servicio de patología y le pueden dar el nombre y el apellido a los tipos de células malignas que se encuentren en ello y de ahí dependiendo del tipo de definiciones que se puedan realizar a esa muestra de la biopsia, podría identificar a que subtipo de cáncer de mama estamos identificando. 


¿Cómo se trata y cuáles son los efectos del tratamiento? 

El tratamiento del cáncer de mama va a estar determinado por la etapa en la que encontremos la enfermedad, si es una etapa temprana, principalmente el tratamiento quirúrgico va a ser la piedra angular del manejo del cáncer de mama; aparte de la etapa en la que nos encontramos debemos de distinguir a que subtipo de cáncer de mama nos encontramos, principalmente son aquellos hormonas sensibles, los que pueden tener positividad a un receptor que se llama HER2 o los que no tienen positividad ni a receptores de hormonas ni a HER2 y son los que llamamos triples negativos cada subtipo de cáncer de mama tiene un comportamiento diferente, pero también tiene su estrategia de tratamiento diferente, de ahí la importante de poderle dar el nombre y apellido al tipo de lesión, para poder abordarlo y dar el tratamiento en particular. 

En etapas tempranas principalmente es el tratamiento quirúrgico y dependiendo del tipo de cirugía, de enfermedad, pues vamos a pasar un tratamiento adyuvante que puede ser con radioterapia, con radioterapia y tratamiento hormonal dependiendo la situación o incluso puede ser una combinación entre radioterapia, quimioterapia y el tratamiento hormonal si es que es positivo a hormonas u hormonosensibles, si es una enfermedad llamada enfermedad localmente avanzada donde hay presencia de ganglios linfáticos afectados, ahí podremos iniciar con el tratamiento con quimioterapia y también alguna combinación de medicamentos depende del subtipo de cáncer de mama del cual estemos hablando. 

El tratamiento neoadyuvante se da previamente al tratamiento quirúrgico, luego pasamos a éste tratamiento y ya después de ahí se puede determinar cuál sería el siguiente paso, que por lo regular sería radioterapia y continuar con tratamiento hormonal si este es hormonosensible y también tenemos aquellos casos en los cuales la paciente debuta con una enfermedad metastásica, es decir, cuando tenemos una paciente que se diagnostica de cáncer de mama, pero también identificamos que existe alguna lesión en un sitio diferente de donde se origina el tumor, ya sea hígado, pulmones e incluso cerebro, estamos hablando una enfermedad metastásica, entonces el pronóstico y el comportamiento de la enfermedad son diferente, pero también depende del subtipo del cáncer de mama y obviamente el tratamiento va a ser diferente, de ahí la importancia de poder identificar, es decir, darle nombre y apellido a la lesión y en ese caso existen diferentes pautas de tratamientos de acuerdo al tipo de enfermedad puede ser quimioterapia, inmunoterapia con quimioterapia, una combinación de estas o terapias blanco, entonces la combinación o la estrategia que mejor le convenga a la paciente, la va a definir su médico tratante y también el equipo multidisciplinario que intervenga en la atención del cáncer de mama. 

El cáncer en general es una enfermedad compleja, por lo tanto, un solo especialista no va a ser el que determine cuál va a ser el tratamiento, sino va a ser un equipo multidisciplinario, entre el oncólogo médico, cirujano oncólogo, el servicio de radio oncología e incluso los servicios auxiliares como pueden ser rehabilitación, psicooncología, nutrición, entre otros. 


¿Cuántos años se pueden vivir recibiendo un tratamiento oportuno? 

Es variable, al final de cuentas el pronóstico va estar determinado por la etapa en la que se identifica el cáncer, el tipo de enfermedad también, lo ideal es de que encontremos a la persona en etapa temprana o incluso tener la posibilidad de curarla prácticamente, sin embargo si le encontramos en etapas más avanzadas pues el pronóstico va cambiando y se puede ser un poquito más sombrío dependiendo del tipo de enfermedad, entonces si es una paciente que encontramos con una enfermedad temprana, pues las expectativas de supervivencia son muy elevadas de ahí la importancia de que si podemos detectar la enfermedad en una etapa muy temprana y podemos darle el mejor tratamiento posible, las expectativas de supervivencia son elevadísimas e incluso podríamos decir casi casi de curar a la paciente. 


¿Desde qué edad es adecuado realizarse con check up de detección?  

El tamizaje (pruebas de detección) o todo esto de identificación oportuna se recomienda que sea incluso desde los 25 años o desde edades muy tempranas para la autoexploración, entonces aquí es muy importante que si hay alguna paciente, persona o mujer que tenga antecedentes familiar de cáncer de mama, el inicio de los check up o de los tamizaje que puede adelantarse mucho en general, se recomienda la realización de autoexploración a partir de los 25 años y ya la realización de la mastografía como un estudio tamizaje, a partir de los 40 años y la realización de ultrasonido se puede identificar en alguna persona menor de 40 años que tenga o que pueda identificar alguna lesión o que tenga antecedentes de cáncer de mama en la familia, entonces un ejemplo si es una mujer que no tiene antecedentes de cáncer de mama en la familia, a partir de los 25 años iniciamos con la exploración física, por ginecólogo, por médico familiar y sin embargo el inicio de la autoexploración se recomienda que sea desde edades más tempranas, para tratar de concientizar a la mujer, para que evite ese miedo, quitar esos tabús que puede haber alrededor y que también esa información la pueda transmitir; entonces exploración clínica a partir de los 25 años, realización de mastografía a partir de los 40-45 años y que se realice de manera anual, eso es lo importante de acuerdo; si existe en la familia algún antecedente de cáncer de mama entonces la edad de inicio de estos estudios de tamizaje se recomienda que es adelante 10 años a la edad en la cual se presentó el cáncer de mama, es decir si la mamá de alguna persona, de alguna mujer tuvo detección de cáncer de mama a los 45 años, pues se recomendaría que a partir de los 35 años empiece este sistema de prevención o de tamizaje. 


¿Qué la recomendaría a nuestra audiencia para evitar su desarrollo? 

Principalmente informarse, acercarse con su médico de confianza, si diagnosticamos un cáncer de mama a etapas tempranas, tenemos una mayor posibilidad de tratarlo y conforme vayamos tratando una enfermedad temprana aumenta las expectativas de supervivencia e incluso mejora mucho el pronóstico de esta fase, entonces la importancia es poder concientizar desde edades tempranas a que reconozcan su cuerpo aunque a que se autoexploren se identifiquen alteraciones y también que esa información la compartan con sus seres queridos. 
Muy importante, el hecho de ser hombres no nos exime de la posibilidad de presentar cáncer de mama, entonces también es una situación que tenemos que compartir con nuestras parejas, con familiares, amigos cercanos, entre otros. Como siempre le comento a mis pacientes, la información es poder y también ese poder lo podemos compartir y transmitir hacia los demás. 

Por Eric Ortiz



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