15/10/2021 | Metabólico
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Causas de la anemia

Es muy común y las causas son diversas, muy variadas, siempre para producir glóbulos rojos o hemoglobina requerimos de ciertas sustancias que denominamos hematología; requerimos de tres cosas fundamentales, una es el hierro, que es muy común que a uno le falte hierro, la otra son los folatos y por tercer elemento encontramos a las cobalaminas o complejo de la vitamina B.


Entonces, si me preguntas qué puede condicionar anemia, hay muchas causas, pueden ser deficiencias en estos compuestos que utilizamos para formar glóbulos rojos, pero hay otras causas que por fortuna son menos raras, como por ejemplo que la médula envejezca y se desorganice en una enfermedad que se llama síndrome mielodisplásico o también puede ser que la médula ósea que es de donde emergen estas células hacia nuestra sangre que tenemos corriendo en nuestras venas, se enferme y eso, por ejemplo, corresponde a una anemia aplásica, entonces cada tipo de anemia es distinto; hay que saber leer los estudios que se utilizan para el diagnóstico y las etiologías son muy variables. A tu pregunta en específico, creo que lo más común es que nos falta algún componente esencial para formar glóbulos rojos y esto traduce en anemia. 


Existen varios tipos de anemia ¿Cuáles son unos de ellos?

Hay dos formas de catalogar a las anemias, yo creo que lo más común es que dividamos a aquellas anemias que se encuentran en el rubro de las carenciales, es decir, en las calgo no se encuentran para formar glóbulos rojos y en el otro rubro entrarían las enfermedades que no son de este origen, las no carenciales; a partir de ahí uno parte para elaborar un Journey, un camino diagnóstico y encontrar la causa de la anemia. 


Hay muchos jóvenes que no saben que padecen de la enfermedad y aun así hacen ejercicio. ¿Es bueno esto?

Tocas un tema bastante interesante. Yo creo que para el público es muy importante tener como esa precaución de saber que uno está mal, siempre nuestro cuerpo nos da ciertas señales que nos hacen pensar en que las cosas no fluyen bien, te lo comento porque te enfocas mucho en jóvenes, pero la anemia no distingue edades; lo mismo puedes encontrar un niño que a un adulto joven, a un adulto mayor y creo que no me dejarán mentir mis colegas en que los adultos jóvenes son muy resistentes. 


Entonces tengo casos de mujeres que tienen anemia grave, debemos medir la hemoglobina para determinar que esta deficiencia de glóbulos rojos es grave, pero se encuentran en niveles de hemoglobina de 7 gramos, 6 gramos, esa es la mitad de lo que debemos tener y eso te expone a que cuando uno respira no oxigene de manera adecuada sus tejidos; es bien importante entender esto porque si uno se fuerza, preguntabas, ¿puedes hacer ejercicio? si te sientes con síntomas de anemia que podría mencionar me siento débil, me duermo en el día, de pronto al viajar en el coche, para ir al trabajo, a la escuela, me quedo dormido; hay muchas manifestaciones de la anemia, el corazón me late más rápido, de pronto puede doler, puede doler el pecho y sobre todo algo que notamos o un síntoma por el cual el paciente acude a consulta es porque no puede respirar, similar a cuando tenemos una caminata intensa que no nos deja en determinada circunstancia seguir más allá, pero en este caso, sin el esfuerzo físico intenso que hacemos en esta caminata o en el correr, entonces es muy importante tener en cuenta esto, porque si uno fuerza al organismo más allá de lo que puede, haces ejercicio, eres joven, entonces si tuvieras anemia y te vas en tus rutinas diarias a hacer ejercicio, lo más seguro es que fuerces a ese corazón a trabajar de manera exagerada y con menos oxígeno del que requiere y eso puede complicar la situación. Entonces, creo que, si alguno de estos síntomas coincide con alguien que nos esté viendo, lo prudente sería acudir a un médico para que te dé las recomendaciones específicas y como yo le digo a mis pacientes, liberarte en el momento que sea adecuado para poder retomar tu vida cotidiana como lo haces en el día a día. 


Yo creo que un buen consejo que siempre trato de otorgar a mis pacientes, es que a veces nos regalamos muchas cosas que son banales en nuestro cumpleaños, yo lo que recomiendo es que nos hagamos un check up rutinario, un chequeo de manera general, no especificando nada. Creo que nuestro médico tratante o quien es tu médico de cabecera de confianza, te puede orientar hacia qué estudios serían los básicos para saber que todo va fluyendo bien y algo que siempre les digo a mis pacientes es que en la fecha de tu cumpleaños, cada año, deberías de regalarte este chequeo rutinario para saber que todo está fluyendo bien; siempre tenemos a las pruebas diagnósticas para diagnosticar enfermedades, pero qué mejor si estos salen normales y podemos detectar problemas a tiempo. 


¿Se puede donar sangre si se tiene anemia?

En esta pregunta en específico, los bancos de sangre se encuentran muy normados; la última actualización se tuvo en 2012, pero es un filtro inequívoco de que alguien que es aceptado para donar sangre tiene que ser con una sangre segura en el que no te ofrezca algún riesgo de transmitir alguna infección que pueda ser por esta vía. Entonces, visto desde ahí, cuando uno hace el screening, el filtrado de las personas que acuden al banco de sangre a donar, dentro de todo ello, dentro de todo el interrogatorio que de pronto suele ser muy extenso, realizamos un estudio rápido y este estudio se llama biometría hemática. La biometría hemática es un estudio sencillo, es económico, si uno va y lo solicita a un laboratorio se puede hacer sin solicitud o sin orden médica y éste nos sirve básicamente para medir tres cosas de nuestra sangre, una son los glóbulos rojos o eritrocitos, de ahí deducimos si hay anemia o bien si hay sobreproducción, porque también se pueden producir demás, están los glóbulos blancos o leucocitos, que estos también se llegan a alterar y son motivo muy frecuente de consulta; hay que saber leerlos y por último, pero no menos importante, las plaquetas, que son pequeños fragmentos celulares que nos sirven para detener hemorragias y que seguramente en otra oportunidad podremos conversar de ellas. Pero a la pregunta específica de si uno puede donar en un banco de sangre con anemia, no, los lineamientos de la Norma Oficial Mexicana 253 para la disposición de la sangre con fines terapéuticos tienen niveles marcados de manera estricta; no sólo para que no dones si tienes anemia, porque eso te expondría mayor riesgo al quitarte esta sangre que estás donando sino también para que si tienes un nivel limítrofe, es decir, la hemoglobina se mueve en un intervalo, no es un valor fijo, en México por la altitud que tiene, en un hombre consideramos normal de 14 a 16 gramos y en una mujer entre 12 y 14 gramos por decilitro; si estás en el 12 o en el 14, eso también te impide donar, porque si te quito sangre bajo ese nivel de hemoglobina basal, entonces te dejo en el diagnóstico de anemia. Hay filtros y candados muy bien establecidos que de pronto nos pueden parecer engorrosos, pero que nos sirven para identificar este tipo de problemas y la respuesta es no, no puedes donar sangre si tienes anemia. 


Digamos que si yo tuviese anemia ¿Cómo sería mi alimentación? ¿Cambiaría en algo o seguiría con mi misma rutina alimenticia?

Esta pregunta me encanta. Mucha sabiduría hay en quien se dedica a preparar los alimentos de manera milenaria, yo valoro mucho a las personas que tienen gran experiencia, como lo pueden ser nuestras abuelitas y muchas abuelitas cuando tenemos anemia o cuando un paciente padece anemia recomendaban comer mucho, carne roja y esto tiene cierta parte de razón. Hablamos y me regreso a la pregunta con la que abrimos este episodio y decíamos que la más frecuente de las anemias que se diagnostica anemia por deficiencia de hierro, que es sinónimo de anemia ferroрénica o ferropriva.  


En este rubro la historia de la humanidad nos ha dado muchas lecciones y al principio los seres humanos éramos nómadas, entonces vivíamos principalmente de la caza de animales que vivían de manera salvaje, esto hizo que el intestino del tubo digestivo, una parte especial de él, se adaptara a absorber de mejor manera el hierro de la sangre, que el hierro de los vegetales o el hierro inorgánico, entonces, cuando uno escucha este tipo de recomendaciones de nuestras mamás o de las mamás de nuestras mamás, tienen cierta razón porque hay transportadores en el intestino que permiten su fácil tránsito hacia nuestro torrente circulatorio y también la biodisponibilidad o cómo utilizamos ese hierro; es mucho más rápido que el hierro que nos dan los médicos con tabletas o el que pudiéramos ingerir de una dieta ordinaria o enriquecida con vegetales, entonces, concluyo con que sí habrá ciertas modificaciones a la dieta dependiendo de la causa de la anemia y también dependiendo de qué te falte, quedamos que la más frecuente es la deficiencia de hierro, pero, si te faltan folatos será un nutriólogo quien te oriente a que alimentos tiene en este compuesto en específico y lo mismo para el complejo de la vitamina B. 


¿Es muy riesgoso si no nos cuidamos?

Por supuesto, hablar de anemia es hablar de un tema extensísimo; al capítulo de anemia de los libros de hematología es bastante vasto.  A esta pregunta en específico, ¡sí! fíjate que todos los tejidos de nuestro cuerpo, pulmón, riñón, hígado, corazón también viven de oxígeno; entonces, cuando tenemos anemia, el aporte de oxígeno disminuye, sobre todo en las personas que tienen factores de riesgo para infartos, la anemia puede complicar la situación, es decir, suma o acelera lo que uno ya traía en enfermedades pasadas, entonces creo que desde el momento de escuchar anemia uno debería de acudir a un facultativo para que nos pueda orientar de mejor manera. Yo aprecio mucho a los médicos que refieren a personas con anemia cuando tenemos duda, mucha gente comenta y te lo digo por la experiencia que tengo en la consulta de mi vecina me dijo que tenía anemia y que después le podía dar leucemia; hablamos de cosas muy distintas y yo creo que el solo hecho de escuchar este diagnóstico debería de hacerte acercar a alguien que te pueda orientar de mejor manera hacía de qué origen ésta anemia; la gran mayoría se cura, eso es una bendición y si no hay muchas cosas que se pueden hacer si actuamos de manera temprana. 


¿Cuál es el manejo ideal para tratar la anemia?

Para tratar a la anemia, clásicamente el abordaje que hace un médico general es otorgar los compuestos con los que abrí la conversación. Es muy común que uno vea la prescripción de hierro sulfato o fumarato ferroso de ácido fólico y de complejo B y te dan las tres tabletas para tomar en un mes, dos y fíjate que estos compuestos tienen que tener ciertas circunstancias para poder ser asimilados; hablábamos hace rato de la dieta y te dije la carne, las cosas que tienen sangre se asimilan muy rápido, no así los compuestos o las tabletas que nosotros otorgamos para el manejo de las anemias más comunes, para eso el estudio que comenté que se llama citometría o biometría hemática también te da ciertas pistas para saber que te falta, no todo se comporta igual. 


Entonces, en cuanto al manejo, si fuera una anemia carencial, hay que saber bien qué compuesto te falta, no te faltan los tres, es muy raro y por otra parte si no fuera esto que es lo que comúnmente sucede; cuando llega un paciente, una persona que padece anemia a la consulta del hematólogo habitualmente, es porque ya pasó por tratamientos que no funcionaron, entonces en algunas veces se trata de padecimientos que no son tan graves, pero muchas veces no. Entonces, yo creo que una buena sugerencia, un punto de buena práctica, es si no tienes la certeza de por qué te dio esta anemia, mejor refiérelo a alguien que pudiera extender más allá de lo que parecería ordinario para poder tratar de manera adecuada a las personas; quiero reafirmar esto, quiero ser enfático una cosa es el tratamiento de la anemia y otra cosa es su diagnóstico. La anemia no debe ser tomada como un diagnóstico final, de acuerdo a la edad que el paciente tiene y el padecimiento o las comorbilidades, las enfermedades que acompañan a este, uno debe pensar en el origen de esta anemia; entonces, tratamiento y por otra parte el diagnóstico. La anemia no es un diagnóstico final, siempre hay que buscar la causa. 


¿Algún consejo para nuestra audiencia?

Mi conclusión o mi comentario final sería “la prevención siempre es mejor que el tratar”, es decir, vuelvo a enfatizar en que deberíamos de hacernos un check up rutinario al menos anual, para saber que todo va bien, no porque me siento mal, si me siento mal, aún más. El punto dos va un tanto para mis colegas, si no tenemos certeza de qué está pasando, mejor no hagamos nada; referir con alguien que lo pueda manejar de manera adecuada, porque muchas veces se pierde tiempo y si tengo la certeza dar un tratamiento adecuado, porque también la ciencia evoluciona día a día, la sensatez es un punto clave. 

La sentencia o el enunciado final que me gustaría utilizar es, si puedo acudir con un médico que se dedique a la enfermedad en específico de la cual me dicen que padezco; podría ser mejor, aunque hay médicos que en el primer filtro de atención nos pueden tratar de manera excelente y parar ahí las cosas. No siempre requerimos del especialista. 


Entrevista realizada al Doctor Abenámar Méndez

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Dr. Abenamar Méndez



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Comentarios
  • user image
    @ angel-davila 1098 días
    Muy buen artículo, la información que nos brinda el doctor es muy completa. Gracias.
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      @ desiree-munoz-valbuena 923 días
      Definitivamente es una información muy completa y valiosa. Mil Gracias
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